Este texto reflete as dúvidas que os pais me vão colocando quando confrontados com a necessidade de circuncisão. As informações que forneço assim, nomeadamente aos cuidados e restrições no pós-operatório, dizem respeito à forma como eu, João Moreira Pinto, penso e prescrevo na minha prática clínica. Outros cirurgiões pediátricos podem pensar de forma diferente, pelo que é a opinião e a prescrição do cirurgião do seu filho que deve prevalecer.
1- O que é a circuncisão?
A circuncisão é um procedimento cirúrgico no qual a totalidade ou uma porção do prepúcio (a pele que recobre a glande) é removido. Nas circuncisões religiosas ou rituais todo o prepúcio é retirado, mas nas circuncisões realizadas por razões médicas, consegue-se preservar a maior parte do prepúcio.
2- Que tipo de anestesia?
A cirurgia é realizada sob combinação de anestesia geral com anestesia local. Tratando-se de uma criança saudável, a anestesia não exige intubação nem curarização, isto é, a criança estará a dormir mas a respirar sozinha apenas com o suporte de uma máscara laríngea. Ainda assim, é necessário cumprir o jejum instituído pelo protocolo de anestesia: 6h para os alimentos normais e leite de fórmula, 4h para leite materno, 2h para água e líquidos claros. Existe sempre um contacto prévio da equipa do bloco operatório que dirá a hora para estar no hospital e a hora para a última refeição.
3- Leva muitos pontos?
A cirurgia exige suturar a toda a volta do prepúcio (15-20 “pontos”), mas que são absorvíveis. Logo, não há necessidade de “retirar pontos”. Eles deverão cair espontaneamente passadas 2 ou 3 semanas.
4- Dói muito?
É um procedimento desconfortável, mas não podemos deixar que seja doloroso. Durante o procedimento são dados analgésicos endovenosos e é realizada uma anestesia local que deverá manter a criança sem dor durante cerca de 6h. Depois disso, recomendo que sejam alternados paracetamol e ibuprofeno, a cada 4h, durante os primeiros 2 dias. Depois disso, faz o analgésico oral, em SOS (isto é, se tiver dor). A aplicação de frio local (pano com gelo ou similar, 15min a cada 2h) também dá conforto.
Alguns rapazes têm dificuldade ou medo em urinar. Situação que se resolve com banho de imersão ou aplicação de glicerina rectal (bebegel ou microlax).
5- Cuidados com a cicatriz?
Durante os primeiros 5-7 dias, os pais devem colocar um creme 2x/dia que tem uma combinação de anti-inflamatório e antibiótico, sobre a glande e o prepúcio remanescente. Nestes dias, a higiene é realizada normalmente durante o banho (água e sabão) e devido ao edema (‘inchaço’) é normal que a criança não deixe tocar. Por isso, deixa-se passar a água, seca-se no final do banho com uma gaze e coloca-se o creme.
Na primeira consulta pós-operatória, os pais serão instruídos de como devem retrair o prepúcio remanescente e continuar a higiene adequada.
6- Restrições à escola e desporto?
Dependendo da idade e da tolerância do próprio, é expectável que faltem às aulas 3 a 5 dias. Também recomendo não fazer desporto durante 4 semanas.
7- Quais os riscos e benefícios da circuncisão?
O peso dos riscos-benefícios da circuncisão deve ser avaliado individualmente com a ajuda do cirurgião pediátrico ou o médico assistente. A dificuldade de higiene da glande e do prepúcio leva a infecções (balanopostite ou infeção urinária) e esta é a principal causa pelas quais é dada indicação para cirurgia. Alguns estudos referem menor risco de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e cancro do pénis com a realização da circuncisão. Para além disso, a circuncisão em idade jovem é mais aconselhada uma vez que o trauma associado à cirurgia será menor.
A taxa de complicações do procedimento cirúrgico é muito pequena (0,2-3%) e incluem hemorragia, infecção, deiscência da sutura, edema difuso, entre outros. São complicações que raramente precisam de uma segunda cirurgia.
8 – O que não esperar/sinais de alarme?
No pós-operatório imediato de uma circuncisão pode haver algum desconforto local e também pequenas perdas de sangue, principalmente durante a micção ou a seguir a uma erecção. Geralmente, estas param com a compressão do local durante 2 minutos.
Não são de esperar: dor ou um hematoma grande que impossibilite a micção, vómitos ou febre, uma hemorragia não controlável com compressão local. Se tal acontecer, deve contatar o cirurgião responsável ou dirigir-se a um serviço de urgência.
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João Moreira Pinto 